※ 未成年の方の登録は保護者の同意、面談時には保護者の同伴が必須となります。
※ 写真を添付されていない方のご応募は「書類選考」の対象とはなりませんのでご注意ください。

氏名※
ふりがな※
生年月日※	1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 満歳
性別※	男 女
職業 （学校名）
学年
郵便番号
住所
固定電話
携帯電話
メールアドレス/PC※
メールアドレス/携帯※
メールアドレスは両方無い場合PC/携帯同じでも構いません
出身地
血液型	A B AB O 不明
サイズ[1]	身長：cm  体重：kg
サイズ[2]	Bcm  （カップ） Wcm  Hcm  靴サイズ：cm
視力	左：  右：
趣味
特技
資格
志望動機
目標とする人
自己PR
写真※ （胸から上）
写真※ （全身）
自分の写真は※	この画面から送信する 郵送する
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保護者の同意がある場合、保護者氏名を下記にご記入下さい。